L’anatomie du ligament croisé antérieur (LCA) reste controversée. La conception, la plus classique est celle d’un LCA à double faisceau. Néanmoins en 2012, Smigielski et al., ont proposé une description originale d’un LCA mono-faisceau en ruban. L’objet de ce travail anatomique était de vérifier la réalité de cette description.

Soixante genoux de sujets anatomiques non embaumés ont été étudiés par deux chirurgiens, utilisant un protocole identique de dissection microchirurgicale. Après l’ablation complète de la synoviale entourant le LCA, la morphologie, la taille et la torsion des fibres ligamentaires et des insertions fémorales et tibiales ont été décrites et mesurées.

Dix genoux ont été exclus par absence de LCA et ou une arthrose sévère de l’échancrure. Le LCA était toujours constitué d’un seul faisceau plat. À 90° de flexion du genou, ses fibres présentaient une torsion moyenne de 83,6° (extrêmes - 72–102°), disparaissant en rotation interne du tibia. Les dimensions moyennes médiolatéral (largeur) et antéropostérieur (épaisseur) du LCA avec synoviale étaient respectivement de 9,2mm (7,6–12,5) et 4,8mm (3,1–5,8) versus 5,9mm (4–8,7) et 2,7mm (2,1–3,4) sans synoviale. Sans synoviale, une zone de clivage supérieur non transfixiante (<1 3 de la longueur du LCA) existait dans 26 % des cas. La longueur intra-articulaire moyenne du LCA était de 34,8mm (28,6–43,1). L’insertion tibiale du LCA était convexe en avant soit arrondie (38 %) ou U inversé (62 %). Les fibres antérieures du LCA étaient en constante relation avec la corne antérieure du ménisque latéral située en moyenne 2,2mm en arrière (1,2–5,1). L’insertion fémorale du LCA avait une forme de virgule convexe vers l’arrière, située en moyenne à 4,6mm (3–8mm) de la corticale postérieure. Cette insertion mesurait en moyenne 12mm (10–13,6) de longueur et 3,7mm (2,6–5,1) de large avec un angle moyen de 25,6° (extrêmes - 16–41°) entre la corticale et son grand axe.

Notre travail confirme et complète le travail de Smigielski et al. Sans synoviale, le LCA est une structure plate en ruban. Les zones d’insertions tibiales et fémorales sont de plus petites dimensions que celles habituellement décrites. Leur forme opposée explique la torsion des fibres du LCA que nous décrivons. Au vu de ce travail, toutes les plasties actuelles sont plus volumineuses que le LCA natif et les techniques de reconstruction à double faisceau du LCA ne peuvent pas être considérées comme anatomiques.